重大疾病保險的范圍都有哪些呢?猝死是否屬于重大疾病保險賠償范圍呢?
2023-03-28 15:56:46 來源:法制法律網(wǎng)
一、猝死屬于重大疾病險范圍嗎
猝死的重大疾病保險賠償,根據(jù)猝死的后果分兩種情況:死亡的和健在的。死亡的:有病理明確的具體死因的,可以比照是否符合保險條款中的重大疾病定義,符合的予以賠償。
如沒有進行病理或尸體解剖,進行推定的,根據(jù)《保險法》和相關(guān)保險條款的有關(guān)規(guī)定,受益人在索賠時原則上應(yīng)承擔(dān)保險事故性質(zhì)、原因和損失程度的證明責(zé)任。對于健在的,即猝死后搶救過來的,應(yīng)根據(jù)相關(guān)誘發(fā)疾病及恢復(fù)狀況,參照是否符合重大疾病定義,是否達到重大疾病的標(biāo)準,考慮是否賠償。
猝死由于病因復(fù)雜、爭議多、保險金額大,經(jīng)常訴至法院,而舉證責(zé)任的分配直接關(guān)系到訴訟的勝負。另外,由于解剖尸體的決定權(quán)在家屬,相應(yīng)的舉證責(zé)任大;而保險公司負有理賠查勘義務(wù),此方面的舉證責(zé)任大。另外,根據(jù)具體的案情,法官可以決定尸體解剖是否為必須證據(jù)。
二、重大疾病保險的范圍是什么
通常重大疾病保險的范圍可以分為三個方面:
1、規(guī)定保險公司必須承擔(dān)保險責(zé)任的疾病,明確了凡以“重大疾病保險”命名且保險期間主要為成年人(18周歲以上)階段的保險產(chǎn)品的保障范圍必須包括25種疾病中發(fā)生率最高的6種疾病,對重疾險產(chǎn)品涉及到的保險術(shù)語制定了行業(yè)標(biāo)準。
2、保險公司可以自行選擇是否承保的疾病,除上述6種疾病外,還有保險公司可以自行選擇是否列入保險責(zé)任范圍的疾病,比如多個肢體缺失、深度昏迷、嚴重腦損傷、雙目失明、語言能力喪失等,但只要保險公司選擇承保這些疾病,就應(yīng)當(dāng)采用《使用規(guī)范》中對這些疾病的定義和描述名稱。
3、保險公司可以自行增加承保疾病范圍,要求是不得違背醫(yī)學(xué)原理和常識。